上海市电子学生证业务受理单
上海市电子学生证业务受理单.doc
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| 学 生 信 息 |
姓 名
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性 别
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□男□女
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学校名称
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学校所属区县
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学生证号 （学籍副号）
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证件号码
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证件类型
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□户口簿 □二代身份证 □台湾居民来往大陆通行证 □香港特区身份证明 □澳门特区身份证明 □护照 □境外永久居住证
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联系电话
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代 办 人
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姓 名
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与学生关系
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委托书
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□有 □无
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证件类型
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证件号码
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联系电话
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法定 代理人
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姓名
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证件号码
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联系电话
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监护关系证明
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业务类型
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□挂失 □解挂失 □补证 □换证
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发取证方式
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□自取 □物流 （物流费用由补换证人自行承担）
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物流地址
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联系电话
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本人承诺以上所填内容全部属实，如有不实以及由此产生的后果概由本人负责。 补换证业务一经受理，不得撤销。 签章： 年 月 日
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☆以下由受理工作人员填写☆
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补 换 证
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原 因
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□遗失 □人为损坏 □卡片质量问题 □本学段首次制卡 □其他
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收 费
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□现场收费 □在线支付 □物流支付
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□免费
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照片采集
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是否重拍照片
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□是 □否
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受理日期
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年 月 日
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经办人签章
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☆领证、发证凭证☆
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领证时间
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年 月 日
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领证人签章
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发证时间
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年 月 日
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经手人签章
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太忙了，每天想好的计划总是被打乱。
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雷达卡